不同場景心電圖應用數(shù)據(jù)庫的建立 施亞軍 宋曉武 高嶺 董應丹青 王金麗 陳韻岱

解放軍總醫(yī)院

0 簡介

心電圖數(shù)據(jù)庫的建立是檢驗各類心電圖機自動診斷分析功能和算法有效性的重要標準。

不同級別醫(yī)院、不同疾病分布科室的心電圖診斷特點并不一致。例如，在急癥室和重癥監(jiān)護室，急性冠脈綜合征和心律失常的發(fā)生率高于住院病房和門診部，也高于二、三級醫(yī)院。相比之下，一級醫(yī)院疾病簡單，病情較輕，心電圖診斷正常的比例較高。因此，建立場景心電圖數(shù)據(jù)庫對于提高心電圖機在不同臨床場景下的自動診斷功能具有重要意義。

1 種方法

1.1 數(shù)據(jù)庫來源

該數(shù)據(jù)庫是在北京市科技計劃項目“心電醫(yī)療電子儀器驗證、評價與推廣”的支持下建立的，并成立了項目專家組。項目專家組以臨床應用為主要目的，劃分臨床場景。經(jīng)過多位專家論證，心電圖場景分為三級六類：三級包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院；三級包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院。第六類包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的急癥重癥監(jiān)護病房、住院病房、門診診所。一級醫(yī)院、一級醫(yī)院的住院病房和門診部。

原始數(shù)據(jù)庫來源于解放軍總醫(yī)院心電信息管理系統(tǒng)和基層心電數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)存儲和分析的心電原始數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)庫患者地域分布覆蓋全國34個省市、7個地區(qū)；根據(jù)全國人口比例修正后pg賞金女王單機版試玩平臺，主要覆蓋華北、華東、華南地區(qū)。在心電圖記錄之前，受試者被要求安靜地坐至少 5 分鐘。在記錄過程中，受試者的電極放置部位完全暴露。常規(guī)12導聯(lián)電極按照國際統(tǒng)一標準準確放置，心電采集嚴格按照心電圖操作規(guī)范進行。

采用十二導聯(lián)同步心電圖機采集心電圖數(shù)據(jù)，采集至少10 s的十二導聯(lián)同步心電圖數(shù)據(jù)。采樣、存儲、分析頻率均達到1000點×秒×通道。原始數(shù)據(jù)來源完整可靠、精度高、覆蓋面廣，為后續(xù)采樣研究奠定了堅實的基礎。

1.2 建立方法

1.2.1 按臨床應用場景分類

（1）按照不同級別醫(yī)院對心電場景進行分類：包括解放軍總醫(yī)院、3家二級醫(yī)院、12家一級醫(yī)院的心電數(shù)據(jù)，共計30萬條心電數(shù)據(jù)。

（2）根據(jù)三級醫(yī)院疾病分布對心電圖場景進行分類：包括解放軍總醫(yī)院急重癥病房心電圖數(shù)據(jù)、住院病人心電圖數(shù)據(jù)和門診心電圖數(shù)據(jù)。

依托原始采樣心電圖機自動提取的特征值結(jié)果，對心電圖數(shù)據(jù)庫的心電圖特征值進行測量和分析，并結(jié)合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)對心電圖診斷結(jié)果進行三級審核和確認。

1.2.2 診斷術(shù)語的形成

以AHA/ACC/HRS《2009年心電圖標準化與分析建議》為基礎pg電子賞金試玩app，多次召開專家論證會，對以臨床實際應用為主要目的的診斷術(shù)語庫進行標準化、合并，最終形成了臨床應用場景評價診斷術(shù)語庫。

1.2.3 數(shù)據(jù)庫采樣

根據(jù)診斷術(shù)語對臨床心電圖場景數(shù)據(jù)庫進行分類檢索和匯總，計算各個診斷術(shù)語在不同臨床心電圖場景中所占的比例。根據(jù)比率及其置信區(qū)間計算方法計算樣本量。計算公式如下：

定義檢驗水平α為0.05，將II類誤差β的發(fā)生率定位為0.10，逐項計算匯總。

采用系統(tǒng)抽樣隨機化方法，根據(jù)計算的樣本量抽取每個診斷術(shù)語。

1.2.4 心電數(shù)據(jù)測量與分析

依托原采樣心電圖機自動提取的特征值結(jié)果，聘請國內(nèi)知名心電圖專家對數(shù)據(jù)庫中各種診斷心電圖的特征值進行測量和分析。

主要包括心電圖各波、段、區(qū)間的測量和分析，電軸的測量和分析，心率的測量和分析等。收集患者的其他臨床數(shù)據(jù)，包括基本數(shù)據(jù)所有心電圖均經(jīng)過至少兩名心電科醫(yī)生的校正，雙盲診斷一致后將心電圖選入數(shù)據(jù)庫。

2 個結(jié)果

(1) 數(shù)據(jù)庫組成

根據(jù)心電圖診斷評估系統(tǒng)的建設和應用要求，聘請國內(nèi)心電圖和醫(yī)學工程相關(guān)專業(yè)的知名高級工程師編寫數(shù)據(jù)庫軟件，并將獲得的原始數(shù)據(jù)輸入到評估所用的心電圖數(shù)據(jù)庫軟件中。系統(tǒng)。

該數(shù)據(jù)庫包括兩部分：各級醫(yī)院心電圖場景數(shù)據(jù)庫和不同疾病的心電圖場景數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫涵蓋了臨床應用場景下的各種心電診斷條目，基于10秒十二導聯(lián)同步心電信號，包括心電波形數(shù)據(jù)、心電測量特征值、臨床信息（患者基本信息、病史、實驗室檢查、用藥狀態(tài)、臨床情況等）。每條心電數(shù)據(jù)從前到后匹配，然后首尾相連，完成心電數(shù)據(jù)信號回路。

(2)不同臨床應用場景數(shù)據(jù)庫中心電診斷的分布特征

心電圖診斷在不同的臨床應用場景中具有各自的特點。我們將不同的醫(yī)院劃分為不同層次的場景。醫(yī)院的具體工作場景包括門診、病房、急診重癥監(jiān)護室等。經(jīng)過統(tǒng)計分析，我們得出以下結(jié)論。

2.1 不同級別醫(yī)院心電圖場景 不同級別醫(yī)院心電圖診斷分布不同。

（1）有些心電圖診斷項目僅在二、三級醫(yī)院可見，而在一級醫(yī)院很少見，如房性逸搏和心律、加速交界性逸搏和心律、心房撲動、室性逸搏等心房融合波、心室融合波、窄QRS波心動過速、寬QRS波心動過速、室性心動過速、心室撲動、心室顫動二度竇性傳導阻滯、二度I型房室傳導阻滯、二度II型房室傳導阻滯、2:1房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯、右室高電壓、完全性右束支合并左前支傳導阻滯、U波擴大、U波倒置、房性起搏節(jié)律、心房感知室性起搏節(jié)律、房室序貫起搏節(jié)律、竇性奪獲等。

（2）有些心電圖診斷項目僅在三級醫(yī)院偶爾見到，在一、二級醫(yī)院極為罕見，如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、平行心律、三支血管傳導阻滯等。

(3)統(tǒng)計分析顯示，大部分心電診斷項目在三級醫(yī)院的發(fā)病率較高。

（4）通過樣本量計算和匯總，獲得涵蓋三級醫(yī)院各類診斷條目信息的評價數(shù)據(jù)庫1632個，其中三級醫(yī)院633例，二級醫(yī)院516例，一級醫(yī)院483例。

2.2 醫(yī)院疾病分布的不同心電圖場景

根據(jù)醫(yī)院疾病分布，分為急重癥病房、普通病房和門診三種心電圖場景。急重癥病房包括外科重癥監(jiān)護病房、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房、心臟監(jiān)護病房、呼吸監(jiān)護病房和急診病房。不同心電場景下的心電診斷具有不同的特點：

（1）心電圖診斷項目“正常心電圖（范圍）”，門診發(fā)病率為62.49%，略高于普通病房（59.67%），而重癥、重癥病房發(fā)病率僅為 14.94%（P

(2)重癥、重癥病房部分心電圖診斷項目的發(fā)生率高于普通病房和門診(P

(3)一些心電圖診斷項目在急癥、重癥病房可見，但在普通病房和門診很少見，如二度竇房傳導阻滯、加速交界性逸搏心律、室性逸搏心律、加速室性逸搏心律和加速性心室逸搏心律。室性逸搏心律、二度II型房室傳導阻滯、2:1房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯、ST段抬高、竇性奪獲等。

（4）部分心電圖診斷項目在普通病房、急重癥病房可以找到，但在門診很少見。如：房性逸搏加速、室性心動過速、室顫、二度I型房室傳導阻滯、整體低電壓等。

（5）通過樣本量計算和匯總，獲得三級醫(yī)院不同臨床場景下各類診斷錄入信息的1794例評價數(shù)據(jù)庫，其中急危重癥病房819例，門診456例，門診519例。普通病房的病例。

門診和二級醫(yī)院病房在不同場景下的心電圖診斷也存在差異：

(1)對于心電圖診斷項目“正常心電圖(范圍)”，二級醫(yī)院門診的發(fā)生率高于病房(61.16% Vs. 50.74%，P

（2）部分心電圖診斷項目，病房內(nèi)發(fā)生率高于門診，如竇性心動過緩、房性早搏、交界性早搏、一度房室傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯、不完全性右束支傳導阻滯等。束支傳導阻滯、肢體導聯(lián)低電壓、R波進展不良、ST段改變、Q波異常、前間隔、后壁心肌梗死等。

（3）通過樣本量計算和匯總，獲得二級醫(yī)院931例涵蓋不同臨床場景下各種診斷錄入信息的評價數(shù)據(jù)庫，其中門診412例，普通病房519例。

根據(jù)不同的臨床應用劃分心電圖場景。不同的心電圖場景有各自的心電圖診斷分布特點。應用心電診斷分布進行場景劃分，建立相關(guān)心電場景數(shù)據(jù)庫，為下一步心電圖機應用場景評估奠定基礎。根據(jù)。

3 數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)新點及臨床應用

(1)目前國內(nèi)外缺乏心電圖場景相關(guān)的數(shù)據(jù)庫研究。該數(shù)據(jù)庫根據(jù)不同醫(yī)院的級別和疾病的分布特征對心電圖數(shù)據(jù)庫進行分類，并通過數(shù)據(jù)庫進一步評估心電圖機的自動診斷分析和算法的有效性。對不同場景下心電圖設備的評估和檢測具有重要的指導意義。

(2)基于真實醫(yī)院環(huán)境和臨床場景建立臨床應用場景數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫采集精度高，涵蓋心電波形數(shù)據(jù)、心電特征值、專家診斷心電結(jié)果及相關(guān)臨床信息。數(shù)據(jù)庫全面、豐富、可靠。強大的。

（3）由于該數(shù)據(jù)庫是根據(jù)不同臨床應用場景建立的，將積極推動不同臨床場景下心臟病的學習和研究，基于該數(shù)據(jù)庫的深入分析和挖掘?qū)獒t(yī)務工作者提供更豐富的科研成果。數(shù)據(jù)。

臨床應用場景評估心電圖數(shù)據(jù)庫的建立，為評估不同臨床應用場景下心電圖機自動診斷功能奠定了基礎pg麻將胡了試玩平臺，為心電圖機制造商評估自動診斷評估功能參數(shù)提供了重要參考。

另外，根據(jù)臨床應用場景數(shù)據(jù)庫對心電圖機進行評估后，為各級醫(yī)院采購部門提供應用參考，避免高配置、錯配，節(jié)省采購成本。

用于臨床應用場景評估的心電圖數(shù)據(jù)庫不僅將提高國產(chǎn)心電圖機的自動診斷功能、適應場景，也為醫(yī)務工作者提供寶貴的科研和教學資源。