傷害機(jī)制

1。降低腳部停止時的速度pg賞金女王單機(jī)版試玩平臺，例如籃球反彈或跑步過程中的倒帶。

2。各種滑雪運動

（1）結(jié)合外旋轉(zhuǎn)和外向的力導(dǎo)致前交叉韌帶中韌帶損傷（圖A）。

（2）后腳的外力是固定的，并且脛骨前進(jìn)（圖B）。

（3）膝蓋屈曲期間內(nèi)部旋轉(zhuǎn)的外力導(dǎo)致前交叉韌帶破裂（圖C）。

▼滑雪期間前交叉韌帶的損傷機(jī)制

（a）當(dāng)滑雪者向前落下時，他牢固地抓住了滑雪板的內(nèi)邊緣，導(dǎo)致壓力旋轉(zhuǎn)和外向，從而造成內(nèi)側(cè)側(cè)支韌帶和前交叉韌帶受傷。

（b）滑雪者跳下來降落，身體向前傾斜，滑雪的尾巴首次撞到了地面，導(dǎo)致滑雪板折斷，而腳部的脛骨相對固定的腳部具有外部力。

（c）滑雪者向后摔倒后，他抓住了內(nèi)側(cè)，滑雪板迅速旋轉(zhuǎn)，造成內(nèi)部旋轉(zhuǎn)損壞并撕裂前交叉韌帶。

3。前交叉韌帶和其他韌帶結(jié)構(gòu)可能在過度伸長損傷期間撕裂。

4。大多數(shù)前交叉韌帶損傷是無接觸術(shù)的，但可能涉及接觸（腳部靜止時，在側(cè)膝蓋上罷工）。

臨床表現(xiàn)

1。當(dāng)您受傷時，您會聽到“流行”聲音或感到彈跳的感覺，無法繼續(xù)參加練習(xí)；

2。關(guān)節(jié)出血會導(dǎo)致腫脹（數(shù)小時內(nèi)）。

體格檢查

1。受影響的膝蓋與相反的膝關(guān)節(jié)的比較。

2。檢查積液和流動性。

3。拉赫曼測試。

（1）檢查前交叉韌帶撕裂的最可靠方法。

（2）脛骨前運動的數(shù)量以及是否存在終點現(xiàn)象很重要。

4。其他測試前抽屜測試用于檢查前內(nèi)部旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性和軸向移位測試。

5。韌帶檢測儀器（例如KT-1000）可以客觀地和定量檢查脛骨位移。

6.檢查合并傷害，這可以顯著增加功能不穩(wěn)定性和未來變性。

成像評估

1。前后，側(cè)，軸向和tel骨位置可以消除骨損傷的組合。

2。外部膠囊符號（Segond骨折）。

對于外部膠囊符號（Segond骨折），請注意從脛骨外側(cè)邊緣撕下的小骨塊，僅遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)線，這表明外側(cè)關(guān)節(jié)膠囊在脛骨的末端撕裂。

（1）在脛骨近端末端的前側(cè)關(guān)節(jié)和后側(cè)關(guān)節(jié)末端的抗撕裂性骨折。

（2）建議前交叉韌帶撕裂，外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷。

3。MRI

△急性前交叉韌帶撕裂的MR圖像

請注意，信號強(qiáng)度在股骨con和脛骨平臺的軟骨下區(qū)域增加，這些“骨瘀傷”的重要性尚不清楚。

一個。沒有必要診斷前交叉韌帶損傷，但是可以評估綜合損傷。

b。年齡和活動是年輕患者和活躍患者的重要因素。

對待

1。治療方法的選擇

（1）選擇保守治療的人在參加具有挑戰(zhàn)性的靈活性練習(xí)時會出現(xiàn)高傷害風(fēng)險。

（2）對于試圖維持積極生活方式的患者，可以建議進(jìn)行手術(shù)。

（3）不愿或無法參加術(shù)后康復(fù)的患者不是理想的手術(shù)選擇。

2。非手術(shù)（保守）治療

（1）治療聯(lián)合病變（例如彎板撕裂），治療急性創(chuàng)傷，恢復(fù)并確定恢復(fù)運動的目標(biāo)。

（2）急性期

一個。治療積液，恢復(fù)活動能力和肌肉控制并恢復(fù)正常步態(tài)；

b。在受傷的部位，將冰涂在膝關(guān)節(jié)上，以減少出血和腫脹；

c。在聯(lián)合出血和保護(hù)性防御之前進(jìn)行體格檢查（例如Lachman測試）；

d。使用膝蓋牙套進(jìn)行剎車，但在整個時間或長時間內(nèi)都無法使用；

e。冰通?？梢詼p少積液；

f。幾周后恢復(fù)正常的活動能力，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹澢蛿U(kuò)展運動以及pat式活動練習(xí)；

g。進(jìn)行力量鍛煉以重建肌肉控制并激活以繩肌為主的步態(tài)。

（3）功能康復(fù)階段

一個。一開始，請確保足夠的拉伸和屈曲接近正常，流體的積累，腿筋肌肉的強(qiáng)度達(dá)到90％以上pg網(wǎng)賭軟件下載，股股骨股的強(qiáng)度超過70％；

b。適合患者的牙套；

c。開始一個間歇性的跑步計劃，從直立的慢跑到加速跑步，最后是敏捷練習(xí)；

d。使用平衡訓(xùn)練來改善本體感受；

e。增加特殊的運動訓(xùn)練，并繼續(xù)加強(qiáng)力量訓(xùn)練。

（4）恢復(fù)練習(xí)

一個。在成功完成功能康復(fù)后進(jìn)行允許；

b。根據(jù)總體功能評估結(jié)果確定強(qiáng)度，耐力和敏捷性的結(jié)果；

c。淡化高風(fēng)險運動的恢復(fù)（例如籃球pg電子麻將胡了，橄欖球和足球），因為重新彎；彎月面或關(guān)節(jié)表面的風(fēng)險很高。

3。手術(shù)治療

（1）手術(shù)時間

一個。必須將操作推遲到受傷后3周，并在解決急性期之后，將恢復(fù)遷移率，并且關(guān)節(jié)纖維化的風(fēng)險將降低；

b。如果發(fā)生多次韌帶損傷，則應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療；

c。如果存在障礙，則需要同時處理障礙和ACL重建的原因，或者在解決并恢復(fù)障礙后進(jìn)行ACL重建。

（2）評估和處理綜合傷害

進(jìn)行診斷關(guān)節(jié)鏡檢查以評估其他損傷（例如彎板撕裂，關(guān)節(jié)損傷，骨軟骨骨折），然后相應(yīng)處理。

（3）維修或重建計劃

一個?；拘迯?fù)前的跨網(wǎng)狀皮帶的方法很少使用，因為失敗的風(fēng)險很高。

b。基本的維修和增強(qiáng)是可行的，但有幾個缺點。

c。具有自體移植的基底重建（通常是pat肌肌腱的1/3）在解剖位置固定。我們采用這種治療選擇。

4。部分前交叉韌帶撕裂

（1）非手術(shù)治療，if：

一個。韌帶撕裂<50％；

b。 Lachman測試顯示出<4mm的位移增加，并且終點很好。

c。軸換檔測試為負(fù)或不明顯。

（2）手術(shù)治療，如果：

一個。韌帶撕裂> 50％；

b。 Lachman測試顯示位移> 4mm；

c。軸偏移測試為正。

術(shù)后康復(fù)

1。手術(shù)后立即執(zhí)行，并將受影響的膝蓋放在鎖定的伸出撐桿中。

2。盡快重建股股四頭肌和腿筋的動態(tài)控制。

3。作為一種非手術(shù)治療，逐漸增強(qiáng)力量鍛煉。

4。功能康復(fù)的進(jìn)展取決于恢復(fù)流動性，足夠的肌肉控制和力量以及消除腫脹。

恢復(fù)運動

1。前提是具有足夠的力量并成功完成功能康復(fù)，包括針對特定運動的練習(xí)。

2?；謴?fù)運動的平均時間為9個月。

3。功能性前交叉韌帶支撐（對脫落和脫落載荷以及超值的耐藥性）在手術(shù)后1年，以避免接觸運動期間的重傷，尤其是側(cè)向爆破。

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