科普指導：深圳市中醫(yī)院脊柱二科1組 何勝華、馮華龍

病人：陳小姐

一個多月前，我來醫(yī)院做手術

手術后，疼痛再次出現

讓我們來看看發(fā)生了什么

17年前，陳女士扭腰咳嗽后出現腰痛，活動受到限制，影響了她的生活。多年來，腰痛一直在復發(fā)，間歇性住院后癥狀有所改善。

兩個月前，她的癥狀惡化了，所以她去了骨科醫(yī)院。檢查發(fā)現，陳小姐腰椎45處，腰椎5骶部和椎間盤突出1處，她認為椎間盤突出沒什么大不了的，所以沒有治療。

40天前，陳女士出現腰痛，左下肢麻木，以下肢為主，保守治療后癥狀未緩解，故來到深圳市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科進行微創(chuàng)治療。

入院時 X 線動態(tài)體位提示

腰椎 4/5、腰椎 5/骶骨 1、椎間不穩(wěn)定

入院后，CT橫斷面片顯示腰部左側4/5

椎間盤突出癥、腰椎4型椎體終板炎癥表現

入院后MRI橫斷面片顯示腰椎左側4/5

椎間盤突出癥，腰椎 5 骶骨 1 椎間高度下降

肌電圖顯示神經損傷

由于陳小姐的腰椎X光片顯示腰椎不穩(wěn)，何勝華教授在咨詢科室醫(yī)生后，建議陳小姐進行髓核摘除術、減壓融合內固定手術。

陳小姐

我目前沒有明顯的腰痛，左下肢疼痛嚴重，長時間無法站立，只要腿痛解決，我就要求進行椎間孔鏡微創(chuàng)手術。

在與陳女士詳細溝通后，一致決定先采用椎間孔鏡手術解決她的左下肢疼痛。同時，還明確了如果腰痛加重或腰部45再次突出，則需要進行減壓融合和內固定手術。

手術正在進行中

椎間盤突出在手術過程中被切除

手術后重復 MRI 檢查

手術后立即進行腿部提升試驗呈陰性

患者左下肢麻木了幾個小時，效果令人滿意

6mm手術開口

出院5天后，陳女士向醫(yī)生報告，她的左下肢再次出現麻木，與手術前一樣。陳小姐滿嘴都是問題。

陳小姐

手術不是成功了嗎？為什么手術后還是很痛？是不是很干凈？還是復發(fā)了？

這種情況讓陳女士很著急。即使她在手術前已經溝通過，手術后也會出現癥狀復發(fā)，所以沒有必要緊張，她說她明白了。但是，當手術后癥狀再次出現時，我非常緊張，擔心手術失敗或復發(fā)。

在與醫(yī)生溝通后，陳女士松了一口氣，因為疼痛不是由于她的病情反彈造成的。她聽從了何主任的建議，住院治療了一個療程。經過一個療程的康復治療后，她的癥狀完全消失了，她的下背部和腿部不再疼痛，走路也恢復了正常。

手術后恢復

那么，術后結果過程

我們怎樣才能徹底理解它？

手術后疼痛復發(fā)的原因是什么？

聽聽骨科專家怎么說

神經根被壓縮，直到壓迫得到緩解，并且有一個恢復過程。在此過程中，原始區(qū)域可能會出現酸痛、腫脹、麻木和疼痛。

由于神經細胞生理和病理活動的復雜性以及人們主觀感受的廣泛性，目前尚無公認的明確解釋，根據臨床經驗，我們可能有以下原因

1 --- 神經周圍微循環(huán)的恢復

神經和動脈靜脈系統(tǒng)周圍有許多毛細血管，它們共同作用形成神經營養(yǎng)供應網絡。在壓迫神經的腰椎間盤突出的情況下，這些血管的微循環(huán)部分或完全中斷（神經缺血時間越長，受損的神經纖維就越多）。在微創(chuàng)手術中，直接切除髓核，神經減壓后可以恢復神經微循環(huán)。但是，由于血管一開始不是很開放，因此會發(fā)生充血和腫脹。就像現在因疫情而中斷的交通一樣，一旦解除封鎖，太多的人和車需要下車，道路上就會出現交通擁堵。人體神經也是如此，它需要血液來補充營養(yǎng)和運輸廢物。動脈供血，但靜脈回流未完全恢復，神經出現水腫。

一般來說，神經水腫發(fā)生在手術后 3 至 2 周內，許多患者會出現腰部、臀部、大腿或小腿反復酸痛、腫脹、麻木和疼痛。輕度病例不會干擾日常活動，而嚴重病例可能會干擾活動和夜間休息。在最嚴重的情況下，肌肉力量可能會下降和足下垂（醫(yī)生稱之為“缺血再灌注損傷”）。當然，神經水腫會在幾周內慢慢消退，這些癥狀可以逐漸減輕。

然而，神經水腫有時會周期性地發(fā)生，直到神經完全恢復，因此一些患者會反復出現腿部酸痛，但疼痛的嚴重程度和持續(xù)時間逐漸減輕和縮短。

2.---局部殘留炎癥刺激

腰椎間盤突出癥，在某些情況下，環(huán)狀纖維破裂后會發(fā)生髓核突出。此時，大量的炎癥因子會直接刺激神經，患者會出現明顯的疼痛，嚴重時會出現劇烈疼痛和強迫姿勢無法移動。在椎間孔鏡檢查中，不僅切除了脫垂的髓核，而且通過大量的生理鹽水沖洗和稀釋，減少了椎管內的炎癥。因此，患者的疼痛往往會在手術后立即消失，并產生“立竿見影”的效果。但是，由于纖維環(huán)斷裂仍然存在，神經仍處于炎癥環(huán)境中，因此幾天后生理鹽水的稀釋作用減弱，仍然會有殘留的炎癥因子刺激神經，患者在同一部位也會出現疼痛。然而，由于炎癥已顯著減輕，患者的疼痛比以前明顯減輕。這種情況在3周至1個月后趨于明顯改善開yun官網入口登錄APP下載，纖維環(huán)瘢痕逐漸愈合（患者手術后一般要求臥床3周，尤其是老年和肥胖患者云開·全站APP登錄入口，以減少椎間盤再疝的可能性）。

還有一種情況是，長期復發(fā)性腰椎間盤突出癥已經變成了慢性神經粘連和瘢痕形成。神經表面的粘連和包裹也是人們避免與周圍炎癥環(huán)境接觸的一種代償機制，患者可能不會有明顯的疼痛。結果，在微創(chuàng)孔內窺鏡手術后，神經減壓，疤痕被切除，但它也暴露在周圍的炎癥環(huán)境中。因此，患者可能會在手術后不久感到疼痛加劇。當然，隨著炎癥環(huán)境的改善，這些痛苦的癥狀會逐漸減輕或消失。

3 ---神經纖維受損

腰椎的神經主要是馬尾神經，神經根由數以萬計的神經纖維（1-18μm）組成，這些神經纖維比人的頭發(fā)還細。當腰椎間盤突出時，神經根的表面看起來仍在繼續(xù)，但內部的神經纖維已經斷裂。受損的神經可能表現為下肢力量下降，例如足下垂或明顯麻木。

微創(chuàng)手術后，神經根得到緩解后，受損的神經纖維會開始從高等神經元細胞重新生長，并逐漸生長到下肢的肌肉或皮膚（一般認為每天長1mm，從腰部到腳底大約需要3個月）。當然，在某些情況下，神經纖維只是暫時丟失，并沒有完全受損和中斷，因此神經功能可以迅速恢復，不會產生后遺癥。

但是，如果神經真的受損，則不可能完全恢復許多神經纖維向遠端的再生，因此一些神經癥狀會不同程度地保留下來，這就是為什么腰椎手術后仍然會出現長期麻木、異常刺痛或力量下降的原因。

人體神經組織與機械線開關不同云開·全站APP登錄入口，機械線開關一開機就開機。神經減壓后有一個恢復過程。微循環(huán)、周圍的炎癥環(huán)境和自身纖維的恢復可以產生復發(fā)性癥狀，但這些癥狀大多是暫時的，可以通過一些藥物治療顯著緩解。

嚴格臥床休息，適當口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥進行對癥治療。

可口服“活血祛瘀、補腎、清麻痹”型中醫(yī)方劑。

外用中草藥熱敷可增強局部血液循環(huán)，增加局部炎癥因子的代謝。將

腳浸泡在中草藥熏蒸劑中。將腳泡在熱水中可以促進全身的血液循環(huán)，中化妝水可以根據患者的癥狀增減藥物，達到“治標必治藥”的效果。在100°C的沸水中沖泡藥物后，將雙腳放在距離水面10cm的地方（可以使用水屏障）進行熏蒸（模擬中藥熏蒸），用毛巾蓋住，當水溫降至40°C左右時，將腳浸泡在水中15-30min。

保持樂觀的情緒（避免焦慮和抑郁，臨床研究已證明焦慮和抑郁可以延長手術后的恢復時間）和充足的睡眠是手術后快速恢復的基礎。

中醫(yī)浮針在腰椎手術的康復中起著重要的作用，而浮針療法是一種針灸療法，它利用一次性浮針掃除非疼痛區(qū)域的淺筋膜層（主要是皮下疏松結締組織），具有無疼痛、無副作用、見效快、 和廣泛的適應癥。

手腕和腳踝對術后腰部和腿部疼痛有直接影響。在手腕或腳踝上方進行特定刺激的針灸（手腕處六個，腳踝處六個）以治療疾病。

深圳中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療還包括沖擊波療法、皮內針灸、針灸、平衡罐、點棒療法等治療方法，通過穴位肌腱推拿、針灸、火拔罐等中醫(yī)治療方法，祛痰祛瘀，活血循環(huán)，改善局部血液循環(huán)和外周血循環(huán)微環(huán)境，并緩解癥狀。

術后飲食要清淡有營養(yǎng)，湯汁可以用“杜仲豬腎湯”做。

成分：

杜仲：30克;豬里脊肉：300克;干紅棗：10克;桑葚寄生：30g;雞血藤：15g;生姜：5克。

方法：

1.杜仲去除粗糙的皮膚;

2.杜仲、雞血藤、桑椹寄生、豬腰、姜、紅棗洗凈;

3.豬里脊肉，脫脂膜，切片;

4.將所有材料一起放入陶罐中，加入適量的水，煮沸，燉一小時，調味。

術后康復鍛煉一定要循序漸進，可以點擊“【談骨筋】腰椎釘桿融合后其他節(jié)段突出怎么辦？你為什么不試試這個技巧并“學習如何鍛煉”呢？

專家簡介

何勝華

主任醫(yī)師、教授

博士生導師深圳市

中醫(yī)院骨傷科第二病房（脊柱?？疲┲魅?，歐美脊柱微創(chuàng)訪問學者，深圳市中醫(yī)藥學會脊柱疾病專業(yè)委員會主任委員，中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會常務委員; 中華中西醫(yī)結合會骨創(chuàng)傷學分會委員、中華中西醫(yī)結合會骨科分會椎間盤退變與修復專家委員會副主任委員、中華中西醫(yī)結合會微創(chuàng)脊柱內鏡學組常務委員; 中華中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員、中國衛(wèi)生保健國際交流促進會脊柱內鏡專業(yè)委員會委員、廣東省康復醫(yī)學會脊柱疼痛與內鏡技術專業(yè)委員會副主任委員、廣東省骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會常務委員廣東省中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員、廣東省醫(yī)學會脊柱外科分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會常務委員、深圳市中西醫(yī)結合學會骨科專業(yè)委員會副主任委員中醫(yī)，深圳醫(yī)學會脊柱外科專業(yè)委員會副主任委員，深圳市衛(wèi)生健康委員會脊柱質量控制中心委員，深圳市醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會脊柱微創(chuàng)組副組長。獲中國中醫(yī)藥學會科技進步二等獎（201002-35 LC-39-R-OI），榮獲全國“郭純元式好醫(yī)生”稱號、深圳市優(yōu)秀中醫(yī)、深圳市首屆“好醫(yī)生”稱號。擅長骨科疑難疾病、脊柱及相關疾病的診治，中西醫(yī)結合的骨質疏松癥治療。擅長脊柱微創(chuàng)手術，2008年在國內率先開展經皮椎間孔鏡（PELD）微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥，PELD和MED微創(chuàng)治療頸椎和腰椎退行性疾病。發(fā)表SCI論文5篇（Spine1篇），專業(yè)論文40余篇。