最近，福瓦醫(yī)院和國(guó)內(nèi)學(xué)者的Zhang Shu教授已經(jīng)整理了2019年在心律不齊領(lǐng)域發(fā)表的研究，并選擇了年度“心律失常領(lǐng)域的十大研究”。哪些研究值得品嘗？

1。關(guān)于院士Hu Shengshou團(tuán)隊(duì)引起的心律不齊心肌病的精確分類的研究，“ Fuwai分類”首次成為醫(yī)學(xué)術(shù)語

在國(guó)際上，院士Hu Shengshou的Fuwai醫(yī)院小組首次建立了心律不齊心肌?。ˋCM）的臨床病理分類。

通過分析心肌組織，纖維和脂肪組織的分布方向和比例特征，研究人員將ACM分為四種病理類型，每種類型都與特定的基因型和臨床特征有關(guān)：

類別1：早期發(fā)作，常見的心室心律失常，通常進(jìn)行性右心室腫大（最新的左心室增大），前心片段化潛力和頻繁的心血管事件。

病理學(xué)表明右心室（早期），透壁（最新）和左心室后壁的右心室纖維脂肪浸潤(rùn)。該基因突變主要是脫骨突變（PKP2，DSG2，DSC2）。

類別2：常見的心室心律失常，通常進(jìn)行性發(fā)育，中度至重度左心室功能障礙，承承重?fù)p傷潛力和低壓。

病理表明，右心室前壁的纖維脂肪浸潤(rùn)，左心室全厚度的間質(zhì)纖維化，脂肪較少?；蛲蛔冎饕欠敲撎峭蛔儯↙MNA，PLN，TMEM43，DES，CTNNA3）。

類別3：心室心律不齊是常見的，通常是進(jìn)行性的，嚴(yán)重的左心室功能障礙，超聲心動(dòng)圖表明，左心室的末期直徑腫大，并且通常會(huì)發(fā)展為終階段的心力衰竭。

病理表明，涉及雙室，并具有明顯的纖維脂肪浸潤(rùn)，這通常會(huì)影響左心室的下壁。基因突變主要是脫發(fā)突變（DSP）或非脫蟲突變（PLN，CTNNA3）。

類別4：心室心律不齊是常見的，通常是進(jìn)行性的，嚴(yán)重的左心室功能障礙，末期直徑和左心房腫大，通常會(huì)發(fā)展為終階段的心力衰竭。左心室的主要介入大部分是下壁，纖維脂肪浸潤(rùn)是顯而易見的。在這種類型中沒有發(fā)現(xiàn)變化。 （Eur Heart J，40：1704-1706。）

2。心肌梗塞后的難治性心室纖顫風(fēng)暴：這種導(dǎo)管消融方法是可取的

一項(xiàng)研究包括110例心肌梗死后患有難治性心室纖顫暴風(fēng)雨的患者，表明導(dǎo)管消融觸發(fā)灶是一種有效的方法，可為在心肌梗塞后顯示局部觸發(fā)心室顫動(dòng)風(fēng)暴的患者挽救生命。

研究表明，在消融后的住院期間，有92（84％）不會(huì)再次出現(xiàn)心室纖顫，30（27％）在醫(yī)院死亡。每天進(jìn)行消融手術(shù)期的時(shí)間增加，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了11％。在2。2年的中位隨訪期間，29名患者死亡。消融后的長(zhǎng)期生存與心血管疾病和特定合并癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。流通，2019，139：2315-2325。）

3。有耐火心律失常的“戰(zhàn)術(shù)”：針灸可以消滅

對(duì)JACC發(fā)表的三個(gè)中心的31例患者的一項(xiàng)研究表明，使用一種新型的針灸射線反頻燒蝕導(dǎo)管可以限制心律失常的控制，而藥物和傳統(tǒng)的射頻消融對(duì)難治性心室心律失常的治療無助，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在可接受的范圍內(nèi)。

這種新的針線透射射頻導(dǎo)管，使用可拉伸的27克針頭的針頭，靶向源自架構(gòu)深心臟的心律不齊。

結(jié)果表明，在每種情況下，在每種情況下都發(fā)現(xiàn)15個(gè)針灸病變，至少一種消融治療成功地誘導(dǎo)心室速度，并且控制了5個(gè)非維持的心室心律失常中的4個(gè)。

經(jīng)過6個(gè)月的隨訪后，48％的患者沒有在心室心律不齊中復(fù)發(fā)，另有19％的患者得到了改善。 （J Am Coll Cardiol，2019pg棋牌，73：1413-1425。

4。1.5級(jí)預(yù)防突然心臟死亡是有效的！改進(jìn)SCA研究：它可以使ICD應(yīng)用程序更合理

Zhang Shu教授領(lǐng)導(dǎo)的改進(jìn)SCA研究包括17個(gè)國(guó)家或世界各地的86個(gè)中心的3,889名分析患者。

結(jié)果表明，在平均隨訪（20.8±10.8）個(gè)月中，收集了4,870個(gè)心室纖顫/心室速度事件，以進(jìn)行抗心動(dòng)節(jié)奏起搏或除顫治療。 86％是適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?.5級(jí)預(yù)防組的第一個(gè)適當(dāng)治療率顯著高于1.0級(jí)預(yù)防組的治療率。

比較三種預(yù)防策略在改善SCD研究中的影響

與沒有植入的患者相比，具有1.5級(jí)預(yù)防ICD植入組的患者將全因死亡率降低了49％。在1.5級(jí)預(yù)防小組中需要ICD植入的人數(shù)為10，而在1.0級(jí)預(yù)防組中需要對(duì)40人進(jìn)行治療。 [心律，2019年，PII：S1547-5271（19）30856-2]

5。在心肌梗塞后識(shí)別射精分?jǐn)?shù)的兩個(gè)步驟不會(huì)降低患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)

如果心肌梗塞后射精分?jǐn)?shù)不減少（LVEF≥40％），則可能會(huì)發(fā)生心臟死亡。誰是高風(fēng)險(xiǎn)患者？ Preserve EF研究表明，“非侵入性 +侵入性兩步法”的負(fù)預(yù)測(cè)值篩選出高度心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者高達(dá)100％。

In the first step of the second step, at least one non-invasive index (NIRF) was screened through 24-hour dynamic electrocardiogram or model average electrocardiogram to detect at least one non-invasive index (NIRF) that is positive: frequent ventricular early, non-sustaining ventricular speed, late potential, QTc prolongation, T-wave alternation, decreased heart rate variability, poor heart rate deceleration ability or心率異常振蕩。

第二步是對(duì)在第一步中篩查的患者進(jìn)行心室刺激，這可以誘導(dǎo)心室速度，心室顫動(dòng)或心室纖顫為陽性。

這項(xiàng)研究總共包括575例患者。結(jié)果表明，第一步中204名陽性患者中有152名最終受到心室刺激。在第二步中，在41例陽性患者中，有37個(gè)被ICD植入。在32個(gè)月的平均隨訪期間，在41例陽性心室手術(shù)刺激的患者中，有9例對(duì)ICD進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹委煛?NIRF陽性和心室刺激患者均患有嚴(yán)重的心室心律不齊，適當(dāng)?shù)腎CD治療或心臟猝死。 （Eur Heart J，2019，40：2940-2949。）

6。左捆分支節(jié)奏創(chuàng)造了心臟起搏的新時(shí)代

左捆綁起搏在2019年迅速發(fā)展，張舒教授應(yīng)邀請(qǐng)?jiān)贘ACC發(fā)表評(píng)論。他介紹了心律在繼承中國(guó)學(xué)者的幾篇重要研究文章：

溫州醫(yī)科大學(xué)第一家附屬醫(yī)院的黃金教授報(bào)道了第一個(gè)成功的左捆綁起搏的案例，并發(fā)表了一篇介紹性指導(dǎo)文章。

福瓦醫(yī)院的Chen Keping教授對(duì)87例緩慢心律不齊的患者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，并進(jìn)行起搏適應(yīng)癥。左束分支起搏的成功率為80.5％，比右心室間隔起搏的起搏QRS時(shí)間限制明顯較窄，并且安全可行。

Fuwai醫(yī)院的Fan Xiaohan教授和其他人在33例心房障礙患者中進(jìn)行了左束支撐桿，成功率為90.9％，穩(wěn)定的起搏閾值和狹窄的QRS時(shí)間限制。同時(shí)，對(duì)左心室收縮同步的超聲評(píng)估更好地保存，并且可能存在介入的隔膜穿孔并發(fā)癥。

上海胸部醫(yī)院的Li Ruogu教授和其他人發(fā)現(xiàn)，對(duì)于11例心力衰竭和左束分支塊，左捆分支起搏和隨訪6.7個(gè)月的患者，患者的心臟功能和心力衰竭指標(biāo)得到了顯著改善。 [J Am Coll Cardiol，2019，74：3039-3049;心律，2019年，第16（12）頁(yè)]

7。房顫和冠狀動(dòng)脈疾病的抗血栓治療策略

一項(xiàng)包括2236例心房顫動(dòng)和冠狀動(dòng)脈疾病患者的研究表明，利伐沙班單一療法不如與抗血小板藥物相結(jié)合，而單藥治療更為安全。 （N Engl J Med，2019，381：1103-1113）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征或冠狀動(dòng)脈干預(yù)后的另外4614例AF患者表明，與維生素K拮抗劑相比，在該患者中，含有apixaban的抗血栓形成方案（不包括阿司匹林）的風(fēng)險(xiǎn)和住院率較低（N Engl J Med，2019，380：1509-1509-1509-1524）。

8。使用脈沖電場(chǎng)消融來安全有效地隔離肺靜脈

脈沖電場(chǎng)消融是一種具有組織選擇性的非熱生產(chǎn)技術(shù)。它的損害機(jī)制是，在消融過程中，亞電場(chǎng)在細(xì)胞膜上產(chǎn)生微小的毛孔。相關(guān)研究表明，脈沖電場(chǎng)消融首先消融心肌組織，使簡(jiǎn)單而超快速的肺靜脈隔離良好的耐用性和安全性。

該研究總共包括81例患者，并通過單相（15例）或雙相脈沖電場(chǎng)消融（66例），能量釋放時(shí)??間≤3分鐘和X射線暴露時(shí)間（13.1±7.6）分鐘快速分離出所有肺靜脈。

通過連續(xù)的波形優(yōu)化，所有在3個(gè)月后仍從18％到100％隔離的患者。在120天的中位隨訪期間，除了一種與手術(shù)相關(guān)的心臟腫瘤外pg麻將胡了試玩平臺(tái)，沒有發(fā)生重大不良事件。 （J Am Coll Cardiol，2019，74：315-326。）

9.智能手表可能是對(duì)心房顫動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)的人的有效日常監(jiān)控方法

智能手表在房顫監(jiān)測(cè)過程中仍然可以發(fā)光和加熱。

在N Engl J Med發(fā)表的一項(xiàng)研究在八個(gè)月內(nèi)招募了近42萬人，結(jié)果表明，在中位監(jiān)測(cè)的117天內(nèi)，只有2,161名參與者收到了不規(guī)則脈沖的通知。在這些患者中，有34％的患者報(bào)告了隨后的心電圖中的房顫，并確認(rèn)了84％的通知。 （N Engl J Med，2019，381：1909-1917）

人民解放軍綜合醫(yī)院陳·楊（Chen Yundai）完成的另一項(xiàng)研究使用華為手鐲或手表來監(jiān)測(cè)脈搏率。

結(jié)果表明，在監(jiān)測(cè)至少14天后，在187,912人中包括人，發(fā)現(xiàn)424人被“懷疑是房顫”。

在接受有效隨訪的262人中，有227人在臨床評(píng)估，心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖后被診斷為房顫。在227名確認(rèn)患者中，隨后將216例移動(dòng)應(yīng)用程序治療，以全面管理房顫，而將近80％的高?；颊呓邮芰丝鼓委?。 （J Am Coll Cardiol，2019，74：2365-2375。

10。突然心臟死亡，稀有基因突變會(huì)導(dǎo)致麻煩

一項(xiàng)研究包括600例心臟猝死發(fā)作和600例正常對(duì)照的患者，通過全外激素基因測(cè)序鑒定了5,178個(gè)基因突變，其中14例被認(rèn)為是致病性突變或可能的致病突變。

這14種致病突變或可能的致病性突變明顯更高（2.5％vs 0％）。

之后，研究人員包括4,525名無癥狀成年人進(jìn)行驗(yàn)證pg電子賞金試玩app，發(fā)現(xiàn)0.9％的成年人具有致病性或可能的致病性突變。在14。3年的平均隨訪期間，這些具有致病性或潛在致病突變的患者患心臟死亡的風(fēng)險(xiǎn)為2.24倍。 （J Am Coll Cardiol，2019，74：2623-2634。）

資料來源：張舒。精彩2019年：心律不齊領(lǐng)域的十大研究[J]。 《心律不齊》，2020，24（01）：1-4。