肌力訓(xùn)練是利用各種康復(fù)訓(xùn)練手段，逐步增強(qiáng)肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)肌力訓(xùn)練可以防治各種骨關(guān)節(jié)疾病及術(shù)后患者的肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。

無論是骨損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、還是神經(jīng)損傷的患者，肌力訓(xùn)練都貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程，針對(duì)不同階段的患者選擇不同的康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練原則，達(dá)到早日康復(fù)的目標(biāo)。

研究顯示，在損傷或手術(shù)后的早期康復(fù)功能鍛煉中，進(jìn)行下肢肌力康復(fù)訓(xùn)練，如同時(shí)進(jìn)行雙腿股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可使手術(shù)腿的肌力提高30%。

適應(yīng)癥

1.廢用性肌萎縮是由于固定不動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因，造成肌肉廢用性改變，從而導(dǎo)致肌肉功能障礙。

2.肌源性肌萎縮：肌肉疾病引起的肌肉萎縮。

3.神經(jīng)性肌萎縮是由于神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。

4.關(guān)節(jié)源性肌無力是由于關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌肉無力和功能障礙。

5、通過選擇性增強(qiáng)肌肉力量、調(diào)整肌肉平衡，可以矯正脊柱側(cè)彎、扁平足等骨骼和關(guān)節(jié)畸形。

6、防治肢體外傷、炎癥等引起的痛覺反射抑制而引起的脊髓前角細(xì)胞肌肉萎縮。

禁忌癥

1. 各種原因引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

2.骨折未愈合，未進(jìn)行內(nèi)固定

3.骨關(guān)節(jié)腫瘤

4. 身體狀況較差或不穩(wěn)定者

5.嚴(yán)重心肺功能不全等。

6.高血壓

肌肉強(qiáng)度是指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度。肌肉強(qiáng)度采用經(jīng)典的“五級(jí)六點(diǎn)法”評(píng)估：

0級(jí)，完全癱瘓，無肌肉收縮；

1級(jí)：完全無法運(yùn)動(dòng)，肌肉有輕微收縮，但無法移動(dòng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；

2級(jí)，無阻力kaiyun官方網(wǎng)app下載app，肌肉收縮能帶動(dòng)關(guān)節(jié)做水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗地球引力；

三級(jí)，三無阻力，肌肉收縮可以對(duì)抗重力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力；

4級(jí)：四級(jí)不完全：肌肉收縮能抵抗重力運(yùn)動(dòng)肢體，能抵抗一定強(qiáng)度的阻力，但不完全；

5級(jí)：完全正常，肌肉收縮可以抵抗較強(qiáng)的阻力來移動(dòng)肢體。

訓(xùn)練原則（根據(jù)肌肉力量水平選擇）

（1）當(dāng)肌力為0級(jí)時(shí)，建議進(jìn)行電刺激治療、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（即患者在心理上嘗試做出肌肉收縮的動(dòng)作），其中轉(zhuǎn)移脈沖訓(xùn)練與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的效果更佳。

（2）肌肉強(qiáng)度為1～2級(jí)時(shí)，適宜進(jìn)行電刺激治療或肌電生物反饋電刺激治療，此時(shí)肌肉已有一定的肌電活動(dòng)量，肌電生物反饋電刺激治療效果更佳。應(yīng)與助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等無負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。

（3）當(dāng)肌肉強(qiáng)度處于3至4級(jí)時(shí)，建議進(jìn)行手動(dòng)阻力訓(xùn)練和利用各種器械的阻力訓(xùn)練。

（4）耐力較差的肌肉群，應(yīng)進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練。

肌肉力量訓(xùn)練方法

1、根據(jù)用力程度，可分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全依賴外力完成的運(yùn)動(dòng)，包括醫(yī)生、家屬、康復(fù)器械、健康肢體等的幫助，目的是維持正常或現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止攣縮變形。適用于0到1級(jí)的力量訓(xùn)練。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩為目的，患者通常采取仰臥位，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下，做踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，或肌肉按摩、拉伸等。在靜態(tài)下放松肌肉及肢體的緊張，糾正姿勢(shì)。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不要引起明顯疼痛，有關(guān)節(jié)粘連感覺時(shí)避免劇烈、用力的運(yùn)動(dòng)。

輔助運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者不能自行活動(dòng)關(guān)節(jié)或活動(dòng)范圍達(dá)不到正常值開yun官網(wǎng)入口登錄APP下載，又沒有足夠的力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員、患者自身健肢或借助器械提供力量，輔助患肢運(yùn)動(dòng)。原則是以運(yùn)動(dòng)為主，力量輔助運(yùn)動(dòng)為輔。力量輔助運(yùn)動(dòng)適用于2級(jí)以上3級(jí)以下的肌肉力量訓(xùn)練。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指憑自身能力可以完成的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，患者即可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，有柔和的伸展作用，能松解粘連，使收縮的組織得到伸展，有利于維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。如偏癱患者下肢一般恢復(fù)早于上肢，發(fā)病后2～3周即可開始站立、行走訓(xùn)練，以防止下肢萎縮。

抗阻運(yùn)動(dòng)：肌肉為克服外界阻力而進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。阻力的大小取決于患肢的力量大小。目的是增強(qiáng)肌肉力量，平衡肌肉差異。適用于力量大于3級(jí)的肌肉力量訓(xùn)練?？棺柽\(yùn)動(dòng)根據(jù)肌肉收縮類型可分為等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)、等張抗阻運(yùn)動(dòng)、等速抗阻運(yùn)動(dòng)。

等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)：又稱靜態(tài)運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)肌肉長(zhǎng)度不變，不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可維持或增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮，安全易操作。支撐，并保持肘部彎曲成任意角度，以舉起重物。

等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練：又稱動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮時(shí)只是長(zhǎng)度縮短，張力不變，對(duì)肌肉有有效的保護(hù)作用。根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向可分為向心抗阻訓(xùn)練和離心抗阻訓(xùn)練。例如，中風(fēng)患者在臨床上出現(xiàn)不同程度的無力時(shí)，在康復(fù)初期進(jìn)行等張力量訓(xùn)練，可改善患者的肌張力?？衫脝♀?、墻拉器、滑輪系統(tǒng)等輔助器械施加阻力。也可利用自身體重進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。

等速運(yùn)動(dòng)：肌肉在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，以最大的力量勻速收縮，肌肉收縮產(chǎn)生的力量始終等于阻力；在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)都能產(chǎn)生最大的張力，所以等速收縮練習(xí)是提高肌肉力量的有效手段。

① 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：設(shè)置阻力大小，根據(jù)肌肉力量水平和訓(xùn)練目標(biāo)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

②阻力負(fù)荷：杠鈴、沙袋、墻壁或力量訓(xùn)練器械等。

③運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：訓(xùn)練時(shí)開yun官網(wǎng)入口登錄APP下載，肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)間為10秒，休息時(shí)間為10秒。

④重復(fù)次數(shù)：10次為一組訓(xùn)練，每天可進(jìn)行數(shù)組訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受程度選擇。

⑤訓(xùn)練頻率：1次/天，每周3至4次，持續(xù)數(shù)周。

⑥多角度等長(zhǎng)肌肉力量訓(xùn)練：在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，每隔20°至30°進(jìn)行一組等長(zhǎng)訓(xùn)練，全面增強(qiáng)肌肉力量。

培訓(xùn)內(nèi)容

1.靠墻蹲

雙腳與肩同寬站立，腳尖向前，抬頭挺胸，保持身體直立，背部靠墻，腳跟離墻約一英尺。將體重均勻分布在雙腿上，緩慢下蹲，保持大腿和小腿呈 90° 角。保持這個(gè)角度，逐漸將雙腳向前移動(dòng)。確保膝蓋和腳趾在一條直線上。也就是說，當(dāng)你從上面往下看時(shí)，膝蓋應(yīng)該蓋住腳趾。繼續(xù)這樣做，直到你再也堅(jiān)持不住。做靜態(tài)深蹲練習(xí)。

此動(dòng)作在鍛煉大腿后部及腰臀部肌肉的同時(shí)，能更好地刺激股四頭肌的收縮。

如果問題是一條腿的肌肉萎縮，可以做“單腿靠墻蹲”練習(xí)，調(diào)整健腿與患腿的力量差異，避免因肌肉力量不平衡造成新的傷害。

2.直腿抬高

直腿抬高是下肢力量訓(xùn)練的經(jīng)典動(dòng)作之一，可以強(qiáng)化大腿內(nèi)外側(cè)肌肉。

向前伸直雙腿

將腿伸直向后抬起

伸直抬起雙腿

將腿向內(nèi)伸直

患者將腿抬到一定高度，維持10秒鐘，然后慢慢放松，休息10秒鐘再抬，如此重復(fù)10次為一組。練習(xí)時(shí)，注意將腿伸直，抬到一定高度。

3.單腿深蹲

單腿深蹲可以加強(qiáng)下肢肌肉力量，訓(xùn)練和強(qiáng)化關(guān)節(jié)的本體感覺，具有一定關(guān)節(jié)靈活性和下肢肌肉力量的患者，可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行深蹲。對(duì)于髕骨前極及髕骨下極疼痛綜合癥患者，深蹲是一項(xiàng)很好的鍛煉。

練習(xí)時(shí)，雙手叉腰，站起，將一條腿向前抬離地面。需要練習(xí)的腿應(yīng)支撐身體。上身保持挺直，目視前方。慢慢蹲至自己能承受的角度，然后不停頓地慢慢站起?；謴?fù)單腿站立。如果在練習(xí)初期身體不穩(wěn)定、搖晃，可以抓住身邊的某物幫助穩(wěn)定；在后期，身體穩(wěn)定后，可以負(fù)重練習(xí)。

4. 抗阻伸展和膝關(guān)節(jié)屈曲

抗阻膝關(guān)節(jié)伸展

抗阻伸膝主要目的是訓(xùn)練股四頭肌的肌肉力量。坐下，屈膝關(guān)節(jié)，讓小腿自然下垂。在踝關(guān)節(jié)處綁上彈力橡皮筋或沙袋，負(fù)重練習(xí)。完全伸直時(shí)，保持3至5秒。1個(gè)動(dòng)作。此練習(xí)不適合有關(guān)節(jié)疼痛或炎癥，或肌肉力量不足的人。

抗拒膝關(guān)節(jié)屈曲

抗阻屈膝運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)大腿后側(cè)（腘繩肌）肌肉力量，基本適合一般患者，接受膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)的患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜做該運(yùn)動(dòng)。

以上舉例適用于適合的患者采用適當(dāng)?shù)募∪饬α坑?xùn)練方法，并必須在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)治療師的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。

來源：北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科官方平臺(tái)康福匯國(guó)際臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)