“廣東某醫(yī)院心導(dǎo)管醫(yī)生給一個(gè)病人做冠狀動(dòng)脈造影，開始沒什么大問題，最后放了5個(gè)支架。”近日，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山的上述言論，引發(fā)了人們對(duì)心臟支架的廣泛關(guān)注。

作為近20年來發(fā)展起來的改善冠心病所致心肌供血不足、心臟動(dòng)脈堵塞的新技術(shù)，小小的金屬支架到底是“救命器械”還是被嚴(yán)重濫用？

在我國(guó)，支架沒有被廣泛濫用

“僅憑(心臟支架)的數(shù)量來評(píng)價(jià)(是否有問題)是不科學(xué)的，從整個(gè)行業(yè)來看，并沒有出現(xiàn)普遍的濫用心臟支架的現(xiàn)象?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇教授在公開回應(yīng)“心臟支架濫用論”時(shí)如此表示。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，近年來我國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)逐年增多。作為最重要的技術(shù)之一，冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬枚。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病介入治療由2009年的17.5萬例增長(zhǎng)至2013年的454505例。2009年至2011年，我國(guó)每例冠心病介入治療病例平均放置支架數(shù)為1.59枚，2013年為1.51枚。

霍勇指出，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)一次手術(shù)平均使用1.5個(gè)支架，與國(guó)外多數(shù)國(guó)家相差不大。有統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)2010年1月至2011年6月平均每個(gè)病人使用的支架數(shù)量為1.4個(gè)。“全國(guó)總體上不存在濫用現(xiàn)象。但不排除個(gè)別病例存在問題，要分清主流和支流”，霍勇說。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師張海成也表示kaiyun官方網(wǎng)app下載app，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在報(bào)告體系中對(duì)每一例心臟支架植入手術(shù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和控制。

心肌梗死患者應(yīng)盡早植入支架

“心臟支架手術(shù)是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的心臟介入治療手段。”張海成指出，該技術(shù)是治療急性心肌梗死等急性冠脈綜合征患者的有效手段?！靶呐K支架最有價(jià)值的地方在于對(duì)急性心肌梗死的早期治療。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，越早植入支架，越早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流，效果越好?！?/p>

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有60多萬心肌梗死患者。301醫(yī)院心內(nèi)科主任陳云岱指出，時(shí)間就是生命。目前，中國(guó)急性心肌梗死救治項(xiàng)目二期已在全國(guó)啟動(dòng)，為危重患者提供快速診治通道，因?yàn)槲覈?guó)僅有5%的急性心肌梗死患者能接受緊急介入治療，而在歐美，約有80%的患者能接受介入治療。

陳韻岱也指出云開·全站APP登錄入口，小面積心梗不一定需要置入支架，也可以用藥物治療，但這種情況只占心?；颊叩?0%~20%。她還指出，通過改變減肥、戒煙、控制血壓、血脂等不良生活方式，可以預(yù)防心梗。一旦發(fā)作，一定要積極治療。心梗的早期預(yù)警信號(hào)要引起重視，比如感覺異常，伴有頭暈、出汗、站不穩(wěn)、惡心嘔吐等，如果20分鐘內(nèi)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該撥打急救電話，去醫(yī)院就診。

穩(wěn)定型心絞痛患者支架植入術(shù)的爭(zhēng)議

不過，著名心血管專家胡大一表示，必須正視這樣一個(gè)事實(shí)：我國(guó)目前對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者使用的一些心臟支架，存在著不恰當(dāng)使用或過度使用的情況。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，比如體檢時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)癥狀云開·全站APP登錄入口，或者有癥狀但病情很穩(wěn)定，半年甚至多年沒有變化的患者，不要輕易置入支架，因?yàn)檫@不會(huì)給穩(wěn)定的患者帶來附加效果，反而會(huì)增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。因此，一定要掌握好置入支架的適應(yīng)癥?！俺浞值呐R床研究表明，對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，置入支架并不能延長(zhǎng)患者生存期，其主要作用是緩解患者癥狀。合理使用藥物和康復(fù)治療，可以使大多數(shù)患者的心絞痛得到滿意的控制?！焙笠徽f。

張海成還表示，目前學(xué)術(shù)界對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者是否植入支架存在爭(zhēng)議，但越來越多的研究表明，支架的療效與藥物差不多，按照新觀點(diǎn)，這屬于濫用?！拔覀€(gè)人的意見，建議穩(wěn)定型心絞痛患者，考慮不要植入支架?！?/p>

心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈的功能。心臟支架最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、涂層支架、可溶支架的發(fā)展過程，主要材質(zhì)有不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。20世紀(jì)80年代初，一位阿根廷醫(yī)生設(shè)想用支架將硬化、狹窄的冠狀動(dòng)脈撐開。1984年，我國(guó)實(shí)施了首例心臟支架介入手術(shù)。

心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）中使用的器械。心臟支架在體外看起來像是微小的網(wǎng)壁金屬管，由導(dǎo)線和導(dǎo)線前端的微膠囊組成。小小的支架重量甚至不到萬分之一克。動(dòng)脈支架可以持續(xù)支撐動(dòng)脈，解決狹窄，保證血液暢通。它們通常用于治療急性心肌梗死等急性冠狀動(dòng)脈綜合征，挽救患者生命或改善其生活質(zhì)量。