中樞及周圍神經(jīng)受損或病變，進而導致膀胱功能異常，即神經(jīng)源性膀胱。據(jù)報道，該病引起的嚴重尿潴留、尿路感染及慢性腎功能衰竭是截癱患者死亡的首位原因。因此，需要指導患者學習膀胱鍛煉，改善排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量。本文就膀胱鍛煉的方法作一綜述。

前言

尿道括約肌由功能性的內(nèi)括約肌和解剖性的外括約肌組成。膀胱存尿越多，內(nèi)括約肌承受的壓力就越大，造成近端尿道內(nèi)的壓力高于膀胱內(nèi)的壓力。當膀胱收縮時，內(nèi)括約肌的面積會被向外向上牽拉，原來的扁平結構會變成圓形結構，所遇到的阻力也沒有以前那么大了。括約肌表現(xiàn)出一定的隨機性，它是橫紋肌，決定了外括約肌可以不受約束地收縮，從而引起排尿，從這個角度來說，保持它承受的壓力不一定要超過40cmH2O，容量保持在這個安全范圍內(nèi)，上尿路的功能是不會受到損害的。當膀胱壓力超過60cmH2O且無漏尿時，表明尿道括約肌功能正常，因此，養(yǎng)成按時排尿的習慣，并形成一定的規(guī)律，可以有效避免尿失禁。

神經(jīng)源性膀胱的治療策略

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1. 早期治療策略

對于大量輸液、尿道損傷、手術等引起的膀胱功能不穩(wěn)定，早期處理應遵循留置導尿的原則，方法上可經(jīng)尿道留置導尿，也可經(jīng)恥骨處留置導尿，早期需注意預防，尤其要避免膀胱存尿量過多而發(fā)生感染，整個尿路引流通道應處于密閉、嚴密狀態(tài)，尿道口及穿刺部位應保持干燥、新鮮，小心細菌感染。

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2. 恢復期治療策略

當患者處于早期治療恢復期時，必須盡早拔除導尿管，主治醫(yī)生和護士應注意患者的括約肌功能，及時采取適當?shù)闹委煼椒ǎ够颊弑M快恢復良好狀態(tài)。一旦患者的自主尿量與殘余尿量之比達到或接近3:1，且連續(xù)1周達到3:1（膀胱平衡），則膀胱訓練成功。

神經(jīng)源性膀胱鍛煉

患者可以根據(jù)自己的判斷進行一系列自主的訓練，改善膀胱的儲尿、排尿功能，并可以有針對性地鍛煉下尿路功能，避免因下尿路功能障礙給身體帶來嚴重的傷害。

患者可以采用多種訓練方法，包括習慣訓練、膀胱括約肌控制訓練等，通過這些方法將膀胱內(nèi)的尿量減少到最低限度直至完全排出，從而保護膀胱免受感染、避免腎臟問題，并提高身體素質(zhì)。

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1.習慣訓練

讓患者定時排尿有利于保護會陰皮膚。應強烈建議患者設定具體、規(guī)律的排尿時間，盡量不在非排尿時間上廁所。反應性和反射性尿失禁患者可采取延遲排尿的方法。

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2. 膀胱括約肌控制訓練

（1）盆底肌肉鍛煉

當患者的下肢、腹部及臀部肌肉處于放松狀態(tài)時，會不自覺地收緊盆底肌肉，這種收緊狀態(tài)每次大概持續(xù)五到十秒，每天做這組動作三次，每組做十次，最多做二十次。

（2）呼吸練習

醫(yī)護人員指導患者做呼吸練習，指導患者吸氣時保持肛門附近肌肉收緊，持續(xù)五至十秒，呼氣時也應采用同樣的方法。

（3）橋式

患者可以做橋式運動，收緊肛門。醫(yī)護人員可以鼓勵患者保持此姿勢五至十秒。

（4）讓患者坐在椅子上，從后向前逐漸向上拉緊肛門和尿道。這樣會產(chǎn)生肛門排氣的感覺。這樣做從-到10。您可以放松。

（5）病人坐在馬桶上雙腿分開小便時，需要收緊盆底肌肉kaiyun下載app下載安裝手機版，憋尿。持續(xù)這樣的鍛煉，對盆底肌肉的恢復會有一定的好處。

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3. 正確執(zhí)行攝入計劃

患者每小時飲水量不宜超過100毫升，四小時內(nèi)飲水量不宜超過600毫升。當每次尿量超過500毫升時，患者需減少飲水量；當每次尿量少于300毫升時，需增加飲水量。

維持膀胱安全容量，每次導尿量不宜超過。對于白天尿量少、夜尿增多的患者，飲水計劃不變，不宜盲目增加每日飲水量。應指導患者延長白天導尿時間，增加夜間導尿次數(shù)。

導尿次數(shù)可根據(jù)病人情況而定，一般為4-6次/日，最好不超過6次，若殘余尿量不超過100毫升，或膀胱容量不足20%，即表示膀胱功能已達到正常水平，即可停止導尿。

總結

神經(jīng)性膀胱是當負責排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損害，導致膀胱及尿道功能惡化。通過醫(yī)護人員的指導和患者的配合開yun官網(wǎng)入口登錄APP下載，可以提高患者及家屬的自我護理能力。掌握自我護理知識和技能開yun官網(wǎng)入口登錄APP下載，完成由替代護理到自我護理的過渡?；颊咴谧⒅刂w功能恢復的同時，更要注重膀胱功能的恢復。避免發(fā)生泌尿道感染，甚至造成不可逆的腎功能損害。