左旋多巴和深部腦刺激被譽(yù)為帕金森治療的兩大里程碑，新研究讓早期發(fā)現(xiàn)帕金森不再是夢(mèng)想

當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，多巴胺能神經(jīng)元的減少已達(dá)70%。@視覺(jué)中國(guó)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森病協(xié)作組”：神經(jīng)內(nèi)科主任陳玲教授、核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授、神經(jīng)外科副主任劉金龍教授、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任陳曦教授、麻醉科姜楠副教授

廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任羅曉東

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者 任珊珊 李恒 李進(jìn) 通訊員 李少斌 彭福祥

4月11日是世界帕金森日，今年是醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)帕金森病200周年。因拳王阿里而揚(yáng)名世界的帕金森病，是一種50歲至79歲人群高發(fā)的慢性退行性腦病。根據(jù)2005年公布的中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)65歲以上人群帕金森病發(fā)病率為1.7%。

回顧過(guò)去200年，在對(duì)抗帕金森病的斗爭(zhēng)中，左旋多巴藥物和腦深部刺激（腦起搏器）的問(wèn)世是兩個(gè)里程碑，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的壽命。然而，人類(lèi)至今仍未找到治愈帕金森病的方法。晚期患者必然會(huì)出現(xiàn)平衡和步態(tài)問(wèn)題，更可怕的是，吞咽障礙相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良和肺炎會(huì)奪走患者的生命。

積極、科學(xué)的患者康復(fù)鍛煉有助于改善這些癥狀。醫(yī)學(xué)界預(yù)測(cè)，醫(yī)患合作、早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)鍛煉可能將人類(lèi)帶向帕金森病治療的第三個(gè)里程碑。同時(shí)，中國(guó)人也在探索利用傳統(tǒng)醫(yī)藥治療帕金森病，希望開(kāi)辟新的前景，造?；颊?。

容易誤診

手腳顫抖之前

病根可能已潛伏十多年

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科“帕金森病協(xié)作組”主任、教授陳玲介紹，帕金森病患者由于腦干黑質(zhì)快速退化，無(wú)法產(chǎn)生一種名為“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致大腦指揮肌肉活動(dòng)的能力下降?；颊叱霈F(xiàn)手腳無(wú)法控制的震顫、肢體僵硬、動(dòng)作緩慢、起步困難等癥狀。但手腳震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，意味著患者已進(jìn)入臨床階段。在此之前，患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、抑郁、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀。學(xué)術(shù)上把這稱(chēng)為“帕金森病前驅(qū)期”。

由于這些癥狀并非帕金森病所特有，早期帕金森患者容易被誤診。有些人因表情不清而被誤診為抑郁癥。有些人因起步困難、動(dòng)作緩慢而被誤診為腦血管病或脊髓病。將帕金森綜合征誤診為“帕金森病”的情況更為常見(jiàn)，如果將前者按后者治療，效果不佳。當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，多巴胺能神經(jīng)元的減少已達(dá)70%。由于帕金森病具有“起病快，末期慢”的特點(diǎn)，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)意義重大。中山市第一醫(yī)院康復(fù)科副主任陳曦教授指出，早期進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，尤其是加強(qiáng)軀干伸直、旋轉(zhuǎn)功能的訓(xùn)練，可以延緩運(yùn)動(dòng)功能的衰退。 事實(shí)上，在帕金森患者出現(xiàn)手部震顫癥狀之前，疾病的根源已經(jīng)“潛伏”了少則十年，多則二十年。

新成就

早期發(fā)現(xiàn)“多巴胺能神經(jīng)元減少”

陳玲指出，在早期帕金森病的診斷上，常規(guī)的磁共振成像（MR）和CT都不具備優(yōu)勢(shì)。“因?yàn)樗鼈兪墙Y(jié)構(gòu)性成像，而帕金森患者存在腦功能改變，這兩種檢測(cè)手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)。”陳玲表示，基因檢測(cè)手段可以檢測(cè)出部分帕金森病基因，但不能盲目地檢查?？傮w而言，作為功能性成像的PET在早期帕金森病的診斷上更有優(yōu)勢(shì)。

中山一院十年前就開(kāi)始探索帕金森病的早期診斷，如今好消息傳來(lái)。據(jù)中山一院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授介紹，該院在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用氟多巴PET顯像設(shè)備檢測(cè)“多巴胺能神經(jīng)元減少”，大大提高了帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確率，減少了患者的誤診誤治。

“我們的實(shí)踐表明，如果腦部多巴胺神經(jīng)元顯像正常，患者肯定沒(méi)有患帕金森病。但如果腦部多巴胺神經(jīng)元顯像有問(wèn)題，則不一定是帕金森病，也可能是帕金森綜合征。”張祥松說(shuō)，有一位患者被誤診為抑郁癥和帕金森病，經(jīng)過(guò)6年的治療，病情不斷惡化，最后核醫(yī)學(xué)成像證實(shí)他患上了帕金森綜合征。專(zhuān)家建議，有帕金森病家族史的人，尤其是父母或子女患有帕金森病的人，可以接受檢測(cè)。

新紀(jì)錄

全身麻醉下即可安裝“腦起搏器”

在治療方面，左旋多巴的發(fā)明是帕金森病治療的一個(gè)里程碑kaiyun官方網(wǎng)app下載app，患者服用該藥后，肢體震顫、動(dòng)作僵硬等癥狀有所改善，但經(jīng)過(guò)幾年的治療云開(kāi)·全站APP登錄入口，左旋多巴藥物的起效時(shí)間越來(lái)越短，藥物的效果也會(huì)到達(dá)極限。

中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍教授指出，對(duì)于患病五年以上、有運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的原發(fā)性帕金森病患者，也有希望接受有“腦起搏器”之稱(chēng)的腦深部刺激（DBS）治療。去年，中山一院神經(jīng)外科成功完成大陸首例“全麻電生理監(jiān)測(cè)下雙側(cè)丘腦底核DBS治療帕金森病”。患者在全麻下完成手術(shù)，不僅達(dá)到與局麻相同的手術(shù)效果，還減少了局麻給患者帶來(lái)的不適感。到目前為止，該院是大陸唯一一家能完成此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院。

影響DBS手術(shù)療效的最重要因素是靶點(diǎn)位置的精準(zhǔn)性。據(jù)中山一院麻醉科姜楠副教授介紹，目前內(nèi)地DBS手術(shù)的電極植入全部是在局麻下進(jìn)行，患者神志清醒，已停止服藥，而電極植入腦部時(shí)，患者要忍受減藥量和手術(shù)操作的巨大痛苦。

需要強(qiáng)調(diào)的是，安裝“腦起搏器”并不代表一勞永逸，患者在服藥的同時(shí)，應(yīng)定期接受神經(jīng)科醫(yī)生的長(zhǎng)期隨訪和“編程”，有助于控制癥狀、改善生活質(zhì)量。

新希望

康復(fù)訓(xùn)練需“定制化”，訓(xùn)練堅(jiān)持更重要

作為帕金森病治療“三駕馬車(chē)”之一，康復(fù)訓(xùn)練的重要性常常被人們忽視。其實(shí)，康復(fù)治療對(duì)改善患者語(yǔ)言、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能有顯著作用，可以改善藥物治療效果不佳的言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、起步困難、平衡障礙等臨床癥狀，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，延長(zhǎng)生活自理時(shí)間，被認(rèn)為是帕金森治療的新希望之一。

新技術(shù)的應(yīng)用，大大提升了帕金森的康復(fù)效果。LSVT技術(shù)（Lee Silverman聲音治療技術(shù)）是目前國(guó)際上唯一認(rèn)可的對(duì)帕金森病具有長(zhǎng)期療效的康復(fù)技術(shù)。近兩年，中山一院康復(fù)科在國(guó)內(nèi)率先獲得LSVT-big和LSVT-loud治療資格證書(shū)。其中，前者側(cè)重于提高患者說(shuō)話音量、調(diào)整句子中的節(jié)奏，通過(guò)4周的系統(tǒng)訓(xùn)練，最終提高患者的語(yǔ)言溝通能力；后者側(cè)重于訓(xùn)練患者的平衡、協(xié)調(diào)功能，通過(guò)4周的系統(tǒng)治療，最終提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。

陳曦指出，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)“量身定制”，以吃飯用的筷子為例，有的患者需要用竹筷，有的患者用木筷，有的患者用不銹鋼筷，這是因?yàn)橛行┤艘虿”容^適合拿輕的筷子，而有些人則更適合拿重的筷子。

康復(fù)訓(xùn)練提倡“因地制宜”，陳曦建議患者家要根據(jù)家庭環(huán)境做出相應(yīng)調(diào)整，比如在馬桶旁邊安裝扶手，避免患者起身困難。帕金森患者起身困難，如果房間內(nèi)有角落，或者患者站立、坐在床上等需要轉(zhuǎn)身或起身的地方，家人應(yīng)在地面貼上與地板顏色反差較大的線條，方便其邁步。

更重要的是，康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)該是患者的“單人作戰(zhàn)”。陳曦指出，康復(fù)效果不僅和病情有關(guān)，很大程度上取決于患者能否主動(dòng)、積極、正確地堅(jiān)持鍛煉。她建議患者去醫(yī)院定期復(fù)診時(shí)，家屬也要陪同。這樣，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)展和訓(xùn)練效果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，家屬就可以督促患者回家有質(zhì)有量地進(jìn)行訓(xùn)練。

中醫(yī)觀點(diǎn)

治療不需要快速見(jiàn)效，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持

中醫(yī)藥已成為帕金森病治療的重要分支，但自古以來(lái)，在所能查閱到的所有中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，卻沒(méi)有關(guān)于帕金森病的描述。

廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、主任羅曉東解釋?zhuān)白宰钤绲摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，就有震顫、僵直、動(dòng)作遲緩等癥狀的描述。后來(lái)，我們可以看到在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中不斷演變，對(duì)震顫、僵直的病因、病機(jī)、治法、方藥等都有比較系統(tǒng)的描述。”他介紹，其實(shí)中醫(yī)文獻(xiàn)中的這些記載，大部分都為帕金森病的認(rèn)識(shí)和治療提供了啟發(fā)和指導(dǎo)。

1、長(zhǎng)期吃藥，不要貪圖快速見(jiàn)效。“目前最被認(rèn)可的治療方法叫穩(wěn)扎穩(wěn)打，不貪圖快速見(jiàn)效，主張低劑量、早期小劑量、長(zhǎng)期治療?！绷_曉東說(shuō)，西醫(yī)認(rèn)為帕金森病需要終身治療，中醫(yī)也是如此。只要沒(méi)有明顯的副作用，就應(yīng)該堅(jiān)持吃藥?！安灰l繁更換藥方，要不斷觀察效果，??每隔1到3個(gè)月評(píng)估一次，看看治療有沒(méi)有效果，效果如何?！?/p>

2、用量要輕偏。治療目標(biāo)不能一下子定得太高，容易出問(wèn)題。藥性不能太偏，藥性也不能太重，藥性不能太寒太熱，太油膩太燥。附子、肉桂不要用大劑量。短期治療沒(méi)問(wèn)題，但長(zhǎng)期治療用量一定要輕?！拔覀兎阶永锉M量不加重金屬，一是避免重金屬中毒，二是避免它阻礙脾胃，抑制陽(yáng)氣。每味藥的用量控制在15克以內(nèi)，平凡中求神奇?！?/p>

3、氣中求血，陽(yáng)中求陰。中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽(yáng)互根，所以慢性病中陰傷陽(yáng)、陽(yáng)傷陰的情況屢見(jiàn)不鮮。所以在治療帕金森病時(shí)，一定要有陰陽(yáng)互根的思想。

4、久病入絡(luò)，要活血化瘀。 “我們?cè)谂R床上見(jiàn)到的帕金森病，很多都是病了五年、十年，甚至二十年的患者，符合‘久病入絡(luò)’的理論，所以在治療上，我們經(jīng)常會(huì)酌情用一些活血化瘀的藥物，以增強(qiáng)療效?！?/p>

5、用輔助藥物開(kāi)竅，引導(dǎo)藥物入腦?！芭两鹕∥辉谀X，我們?cè)谂R床上也用菖蒲、遠(yuǎn)志等中藥作為開(kāi)竅醒腦的手段，引導(dǎo)藥物入腦，會(huì)有很好的治療效果?！?/p>

中醫(yī)藥治療作用

針刺治療總有效率達(dá)60%～80%。

羅曉東介紹，臨床上中醫(yī)治療帕金森病主要采用中藥，但針灸治療也是不可忽視的重要輔助手段?！拔覀兓仡櫫私陙?lái)針灸治療帕金森病的文獻(xiàn)，總有效率達(dá)60%~80%。”

羅曉東表示，針灸治療的效果不僅體現(xiàn)在對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀、震顫、僵硬等癥狀的緩解，更重要的是，針灸治療對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括便秘、排尿困難等也有很好的療效。

具體來(lái)說(shuō)，針灸治療首先要確定取穴范圍。“由于目前尚未發(fā)現(xiàn)治療帕金森病的特異性穴位，且該病癥狀多、機(jī)制復(fù)雜，因此取穴范圍廣泛，涵蓋頭部、體部、四肢等。需要注意的是，在選擇治療帕金森病的穴位時(shí)云開(kāi)·全站apply體育官方平臺(tái)，應(yīng)首先考慮疾病的主要癥狀，其次是針對(duì)不同證型的方藥，此外，不能忽視針對(duì)患者次要癥狀的取穴。”此外，由于帕金森病是一種難治性疾病，目前不可能僅依靠單一藥物進(jìn)行治療。“我們主張多種方法并用或交替使用，這樣才能更好地緩解病情。除體針外，頭針、放血、艾灸等均有一定的治療作用?！?/p>

微課通話

中西名醫(yī)圓桌會(huì)議

帕金森病的全面解釋

“名醫(yī)微講座”之“解碼帕金森”微課程將于4月10日至4月11日舉辦，來(lái)自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森協(xié)作組”神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科的名醫(yī)，以及廣東省中醫(yī)院的名中醫(yī)將連續(xù)兩天舉辦“圓桌會(huì)議”，全方位為大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，告訴大家如何防治帕金森。

兩場(chǎng)微課：4位專(zhuān)家兩天授課

紀(jì)念帕金森病發(fā)現(xiàn)200周年——“4.11”世界帕金森病日系列微課程安排如下：